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    头孢哌酮钠他唑巴坦钠治疗糖尿病足并感染40例观察

    文章来源:朗天医药    发布时间:2013-11-28    阅读次数:16425    分享到:

    方桂兴.苏庆建

     

    南宁市第二人民医院(广西医科大学第三附属医院)内科

     

    医学信息,2011,24(7)

     

      摘要:目的总结40例糖尿病足并感染患者的临床资料进行分析。方法对我院2002年1月~2010年12月住院治疗40例糖尿病足并感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果40例糖尿病足病患者均采用头孢哌酮钠他唑巴坦钠抗感染、胰岛素控制血糖,配合外科局部换药。40例中治愈15例,好转24倒。结论头孢哌酮钠他唑巴坦钠治疗糖尿病足并感染是确实有效的。

     

      关键词:头孢哌酮钠他唑巴坦钠;糖尿病足;感染

     

      糖尿病的严重并发症之一包括糖尿病足(DF),世界卫生组织(WHO)认为,糖尿病足是与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。目前认为在血管和神经病变基础上合并感染是其发病主要原因。经调查显示,有15%的糖尿病患者会出现糖尿病足。临床经验用药就显得很必要。

     

      1 资料与方法

     

      1.1 一般资料  40例中,男19例,女21例,均为2型糖尿病患者。患糖尿病最长12a,最短3a。口服药+胰岛索治疗者8例,占30.7%;仅口服药治疗18例,占69.2%;人院时血糖控制不满意者40例,占100%;有周围神经病变5例;有高血压者8例;脑梗死者l例;糖尿病肾病2例;糖尿病视网膜病变3例。wagner分级:1级9例(22.5%);2级12例(30.0%);3级8例(20.0%);4级8例(20.0%);5级3例(0.75%)。

     

      1.2治疗  全身治疗:包括头孢哌酮他唑巴坦钠抗感染,人院后均用胰岛素控制糖药控制血糖(部分病人加口服降糖药),扩血管改善足部微循环,活血化瘀等。

     

      1.3实验室检查  收缩压(146±27)mmHg。舒张压(76±12)mmHg,空腹血糖(9.9l±4.63)mmol/L,餐后2小时血糖(15.67±6.31) mmol/L,糖化血红蛋白(11.52±3.10)%,甘油三酯(1.29±0.46) mmol/L,总胆固醇(4.52土0.98) mmol/L,高密度脂蛋白(1.15土0.31) mmol/L,低密度脂蛋白(2.5I土1.03) mmol/L。

     

      2 结果 

     

      40例中除1例药敏提示对头孢哌酮钠他唑巴坦钠不敏感改用其他敏感抗生素外,39名中创面完全愈合者15例。好转24例,其中2例截趾,术后愈合良好。1例行自体游离皮片移植术,创面完全愈合,1例行血管支架植入术,随访愈合良好,属于好转。

     

      3讨论

     

      糖尿病患者常容易产生各种并发症,因血糖波动较大而使机体免疫力降低闭,糖尿病足是其中并发症之一,是一种慢性进行性四肢末端周围神经病变、血管病变及组织糖代谢紊乱的混合并发症,其结局可有溃疡、感染、骨骼损伤乃至坏死。糖尿病足溃疡创面渗出物中蛋白及糖的含量高,是良好的细菌培养剂是细菌生长的温床,也可影响细胞的免疫功能,使周围血自然杀伤细胞、白细胞介素-2和干扰素活性降低。在合并酮症酸中毒时,机体处于负氮平衡状态,血液中免疫球蛋白、补体,抗体等浓度下降,淋巴细胞转化率较正常状态明显不足,T细胞、B细胞和抗体等免疫细胞和抗体数量减少,影响血液的体液免疫和细胞介导的免疫反应。冯雪琴等报道细菌感染与血糖值成正比。因此治疗糖尿病足药物需同时需积极抗感染、控制血糖和去除坏死组织、促进组织生长修复等作用才能使其快速痊愈。

     

      从李仕明对189例糖尿病足分泌物细菌培养结果和关小宏等同对住院超过半年的36例重度糖尿病足坏疽进行细菌分泌物培养及王朝辉对163名糖尿病足患者分泌物进行细菌培养还有李玉兰对30例糖尿病足患者分泌物进行细菌培养的情况看,G-杆菌如大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌以及G+球菌如金黄色葡萄球菌足糖尿病足创面感染的主要致病菌.Khammash等报道的糖尿病肢端坏疽分泌物细菌培养结果:以G+球菌为主,耐药G+球菌包括MRSA的比率增加。

     

      头孢哌酮为第三代头孢菌素类抗生素,通过抑制敏感细菌细胞壁的生物合成而达到杀菌作用,具有广谱、高效作用。他唑巴坦除对奈瑟菌科和不动杆菌外,对其他细菌无抗菌活性,但是他唑巴坦对由β-内酰胺类抗生素耐药菌株产生的多数重要的β-内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用。他唑巴坦可防止耐药菌对青霉素类和头孢菌素类抗生素的破坏,并且他唑巴坦与青霉素类和头孢菌素类抗生素具有明显的协同作用。本次试验结果表明头孢哌酮钠他唑巴坦钠液治疗糖尿病足感染具有良好疗效,可作为临床常规经验用药之一。

     

      糖尿病足的防治是综合性措施,严格控制血糖、降压,凋脂,戒烟,定期下肢血管及神经检查,对早期发现糖尿病足病变,延缓糖尿病足的发生、发展有系要意义,在合并感染的患者尽早给予积极的抗感染治疗也是及早促进其愈合的措施之一,经验性用药就显得尤为重要。头孢哌酮钠他唑巴坦钠在本次试验中效果良好,值得在临床中推广。在效果不理想患者中要注意有无耐药情况,否则根据药敏结果选择抗生素。

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